Formularz zgłoszeniowy

EDU-KURSOR — Placówka Kształcenia Ustawicznego
ul. Biskupia 3, 59-220 Legnica
tel. +48 722 092 422 | edukursor@edu-optimed.pl

1. Nazwa kursu

2. Imię i nazwisko

3. Numer PESEL W przypadku osoby nieposiadającej numeru PESEL – seria i numer paszportu lub innego dokumentu potwierdzającego tożsamość.

4. Telefon do kontaktu

5. Email

Oświadczenie dot. przetwarzania i administrowania danymi osobowymi

Wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez EDU-KURSOR do celów związanych z realizacją procesu dydaktycznego oraz do celów marketingowych (informowaniu o aktualnej ofercie) zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2019 r. poz. 1781 z późn. zm.).

Wypełniony Formularz zgłoszeniowy należy przesłać w formie pliku .pdf / .docx / .doc / .jpg / .png na adres e-mail edukursor@edu-optimed.pl lub dostarczyć osobiście do siedziby placówki w Legnicy, ul. Biskupia 3.

Miejscowość i data

Czytelny podpis uczestnika